Fatores de risco para o desenvolvimento da gengivite em mulheres grávidas

A gravidez é um estado dinâmico. Neste período observam-se diversas modificações a nível biológico, imunológico, e hemodinâmicas, que se podem relacionar diretamente com a secreção aumentada das hormonas sexuais e com o crescimento e desenvolvimento fetal. (Martínez-Pabón, Delgado, López-Palacio, Patiño-Gómez, & Arango-Pérez, 2014; Silva, Stuani, & Queiros, 2006) As alterações fisiológicas decorrentes do período da gestação visam a proteção do desenvolvimento do feto, deixando a grávida desprotegida e mais suscetível a possíveis infeções sistémicas. (Silva, Stuani, & Queiros, 2006)

Estudos demonstraram que, a maioria das mulheres, não se encontram informadas acerca da importância da saúde oral na gestação, assim como a necessidade de recorrer a consultas de medicina dentária com frequência. As gestantes não estão cientes das complicações que podem advir dos efeitos orais durante este período tanto para ela, como para o feto em desenvolvimento. (May, 2014) As principais alterações que ocorrem durante a gestação são: aumento de peso materno, alterações cardiovasculares, hematológicas, respiratórias, metabólicas, gastrointestinais, génito-urinárias, hemostase, hormonais e orais. (Silva, Stuani, & Queiros, 2006; Guedes-Pinto, 2010).

Desenvolvendo as questões orais, temos por base as alterações hormonais que se produzem durante a gravidez, repercutem-se no organismo materno a todos os níveis, sendo que a cavidade oral não é uma exceção. (Vt H. , T, T, Nisha, & A, 2013; Bordoni, Rojas, & Mercado, 2010) As alterações orais que mais se verificam neste período são: a gengivite, hiperplasia gengival, granuloma piogénico e alterações salivares;

GENGIVITE GRAVÍDICA:

Os sinais característicos da gengivite passam por gengiva avermelhada com hemorragia associada. A futura mamã deve ser incentivada a melhorar a higiene oral. Se a gengivite gravítica for persistente, pode evoluir para granuloma piogénico (tumor na gravidez), que se atingir grandes dimensões, ocorre a necessidade de excisão do mesmo.

HIPERPLASIA GENGIVAL:

O aumento dos níveis de estrogénios na gravidez, contribuem para o aumento da permeabilidade capilar, aumentando a predisponência para a gengivite e hiperplasia dos tecidos moles da cavidade oral.

GRANULOMA PIOGÉNICO:

O granuloma piogénico é uma lesão inflamatória não específica da pele e das mucosas, que pode ocorrer tanto no sexo masculino como feminino. No entanto, é mais comum em mulheres no período de gestação, por vezes também chamado de “tumor da gravidez” ou “granuloma gravítico”. Estes ocorrem em cerca de 1 a 5% das mulheres grávidas. O aumento da angiogénese é despoletada pelo aumento hormonal, nomeadamente das hormonas sexuais, em conjunto com a irritação gengival, provocada por fatores locais, tais como a placa dentária, os quais são apontados como as causas principais para o desenvolvimento de granulomas piogénicos. Os locais mais afetados são predominantemente as faces vestibulares das papilas interdentárias, podendo surgir em qualquer altura durante a gestação, sendo mais relatado em mulheres que estão na sua primeira gestação e no primeiro trimestre, normalmente regredindo no pós-parto.

ALTERAÇÕES SALIVARES:

As principais alterações salivares na gravidez envolvem os níveis de fluxo salivar, a sua composição, pH e níveis hormonais. Alguns estudos demonstraram uma redução do fluxo salivar estimulado em mulheres durante a gravidez. Uma possível justificação para facto, deve-se ao fator hormonal. Os níveis de Streptococcus mutans e Lactobacillus spp. (bactérias) encontram-se também mais elevados durante o período de gestação, sendo consistente com a diminuição do pH e da capacidade tampão, aumentando a suscetibilidade para doenças orais.

A doença periodontal (DP) tem sido fortemente associada à gravidez, como uma potencial fonte de problemas e complicações na gestação, tais como o parto prematuro, baixo peso ao nascimento, pré-eclampsia e diabetes gestacional.

A DP, parece estar relacionada com a indução de partos prematuros. Na gestação, a mulher apresenta uma maior predisposição para a infeção, decorrente de alterações a nível hormonal, associadas a um aumento de depósitos de placa bacteriana e à presença de bactérias patogénicas. O processo infecioso por disseminação bacteriana, pode proliferar para a corrente sanguínea, atingindo a unidade materno-fetal, causando diversos problemas como contrações prematuras e podendo mesmo provocar o parto prematuro. O parto prematuro é responsável pela maioria dos nascimentos de baixo peso, contribuindo para um aumento da morbilidade e a mortalidade infantil. A DP aparece também associada a casos de pré-eclampsia, sendo esta uma das complicações mais graves, decorrentes da gravidez, por poder levar à morte da mãe e do feto, quando não controlada. Grávidas com DP, apresentam um maior risco para o desenvolvimento de pré-eclampsia. A diabetes gestacional encontra-se diretamente relacionada com a DP, principalmente com a sua prevalência e severidade. Devido à possível associação entre a DP e complicações na gravidez, a instrução da higiene oral e o tratamento periodontal na gestação, é fundamental para a prevenção de adversidades no decorrer da gravidez e de complicações futuras na saúde oral dos bebés.

O tratamento periodontal durante gravidez é seguro e efetivo, sendo que o recurso aos corretos meios de tratamento e diagnóstico, e/ou a uma correta terapêutica farmacológica podemos cuidar da sua Saúde Oral e do seu futuro Bébé, durante um dos períodos mais importantes da sua vida.